为响应国家卫计委关于“进一步深化城乡医院对口支援工作”的号召，在复兴医院各级领导对偏远山区帮扶工作的高度重视和心脏科领导的大力支持之下, 我于2014年4月1日在之前医务处的有序安排下踏上了通往斋堂镇医院的109国道，开始了为期200天的下乡历程。斋堂原是唐代古刹“灵岳寺”供僧侣和香客吃斋的地方，因而得名斋堂，并沿用至今。斋堂镇地处门头沟西部山区，这里山高谷狭，沟壑纵横，是北京西上塞外的交通要道，当地民风古朴，至今尚有13个村庄较完整地保留着明清时期风貌，其中包括著名的爨底下村、京西灵水举人村。

到达斋堂医院之后，院办王娟主任热情接待了我，带我到相关科室熟悉环境、介绍以后的同事以及安排住宿的地方，王主任工作耐心细致，让人感觉很温暖。到医院的当天下午，李雪冰院长和主管业务的李少岩副院长和我交谈了以后工作的大致安排，他们对我的到来表示了热情的欢迎和工作上的尽力支持，我也结合医院的需求和自己的专业情况制定了将来的工作计划。

从到斋堂的第二天开始，我严格遵守医院的工作制度，每天参加早上的交班和病房查房，遇到具体的医疗问题，我都尽可能给予详细解答。负责门急诊和病房管理工作的周宝荣主任年轻干练，对人真诚热情，而且谦虚好学，我们平日工作接触最多。斋堂医院原系二级医院，2006年转制为社区卫生服务中心，担负京西深山区三个镇的临床医疗、120急救以及斋堂镇29个自然村的预防保健任务，工作任务很繁重，医院工作人员大都安家在门头沟区里，每周只能回家一次，需要克服长期两地分居、不能照顾家里老人小孩的困难，此行亲身体会到了他们的工作平凡中见伟大，令人油然生敬。

经过短时间的了解后，我重新梳理了自己的工作计划。结合当地医院业务现状，我把提高当地医师（尤其是科室骨干）的业务水平作为自己的首要工作任务，旨在提高医院的软实力，同时兼顾日常的临床诊疗工作，并在实践中结合理论、强化带教意识。因为山区条件艰苦，人员招录工作困难重重，即使在给予一些优惠政策倾斜之后也仍然存在严重的编制缺口，在临床岗位中尤为突出。目前在职的医生中，第一学历大部分都是中专、大专，基础相对薄弱。根据这一特点，我每周安排了一到两次的大课，都针对大家迫切需要掌握的知识，并结合当地的常见病和内科多发病，已经讲过的课程包括高血压的诊疗、血脂异常、心律失常、心电图诊断等。大课一般都安排在晚上讲，时间一般两到三小时，期间穿插有讨论，虽然有些累（课前准备课件的时间也很长），但课上大家的专注、课后大家很好的反响，这种高涨的学习热情感染了我，心里感觉很是欣慰，疲惫也随之烟消云散了。

 在病房的日常查房中，我很注重住院医师基本技能的训练：指导如何采集病史、体格检查、书写病历和临床诊疗思维的培养，指导大家按标准练习心肺复苏和除颤仪的正确使用；专门抽时间给大家系统讲授心电图和胸片的实际应用、提高医师们的临床技能，并尽力帮助他们备考助理医师和执业医师考试。

斋堂医院因为距离京西煤矿较近，病房里收治的病人以老年尘肺为主，同时合并较多高血压、糖尿病和冠心病等慢性病，我结合相关诊疗指南和医院的实际情况指导他们尽可能采取规范化治疗，但好多常见药物在这里都是匮乏的。所谓巧妇难为无米之炊，在我建议之下，医院也增添了一些临床很需要的药物和检查项目，如呋塞米片、氯化钾口服片、地尔硫卓片、血管超声检查等，给临床工作带来了很大方便。因为路途遥远或经济原因，山区老百姓很难到区里或市里看病，凡是我应诊过的病人，我都尽自己所能去解除他们的病痛，用自己的热情和耐心去和他们沟通，获得了患者的好评。有个老年男性患者，既往高血压、冠心病，长期反复发作房颤、房速，经常感觉心悸、憋气，以前到市里专科医院就诊未获满意结果，家属对患者很重视、对他的健康很上心。我们打开了搁置已久的多参数心电监护仪，对他进行了心电监护观察，发现心率快慢不一，而且心动过缓都是继发于快速房性心律失常之后，经过临时用药稳定后，我和患者家属沟通：患者心律失常治疗存在矛盾、可能在起搏器保驾基础上用药更安全，建议他去上级医院完善Holter检查后再制定具体方案。患者在家属陪同下很快就去完成了检查，我结合他以前的检查结果，并未发现2秒以上的长间歇，我就在患者原有β受体阻滞剂基础上大胆地进行了加量，力求将患者日常心率控制在60-70次/分，此后患者一直保持心律整齐，再未出现房颤等快速心律失常，也未出现心动过缓，至少在现阶段避免了永久起搏器安置术，患者及家属都对结果非常满意。

在医疗规范化管理上，我把复兴医院日常强调的十二个核心制度（如首诊负责等）等引介给了科室管理者，向他们进一步强调了医疗风险的防范意识，重视医疗文书（如知情同意书）的书写和签署，注意医患沟通技巧。在社区公共卫生方面，我参加了医院每年一度下基层给60岁以上村民免费体检的工作，我耐心的和他们解释病情、进行健康宣教。山区的村民们都很淳朴，但健康意识及依从性不好，在嗜盐和吸烟方面尤为严重，社区医疗保健任务还任重而道远。

回顾到斋堂的这一个多月，我感觉每天都过得很充实。我远离了都市的繁华和喧嚣，呼吸了山区的新鲜空气，收获了同事们的友谊，内心宁静而踏实。通过对山区环境的了解，一方面感到在艰苦条件下开展医疗工作殊为不易，且确实需要更高水平的技术支持，另一方面也让我更加珍惜复兴医院的工作岗位。我们心脏科平时工作任务较多、人员也很紧张，在医院及科室领导的鼎力支持之下，我才有了这次下乡帮扶的难得的经历。为此，我会倍加珍惜这个机会，在接下来的帮扶工作中，我会继续努力，把工作做到实处，让患者满意，让斋堂医院的同事满意，为心内科尽力，为复兴医院争光！