胸膜疾病是呼吸系统疾病的重要组成部分，胸腔积液是肺、胸膜本身病变及其它系统疾病在胸膜的主要表现形式。近年来胸膜疾病在临床上不断增加，尤其恶性胸腔积液已成为一个常见的临床问题。目前，临床上对于胸腔积液的诊断方法主要是胸腔穿刺。但是这一传统检查方法的诊断率有时却不尽如人意。国内外大量的临床研究显示胸腔穿刺以及胸腔积液细胞学或微生物学的检查，诊断率仅有50-60%。特别是对于一些临床上高度怀疑恶性胸腔积液的病例，往往由于胸水细胞学迟迟得不到病理结果而延误进一步的治疗。

近年来内科胸腔镜技术的出现大大改善了这一现状。内科胸腔镜是一项微创的内镜技术。相对于外科电视辅助胸腔镜手术，内科胸腔镜具有损伤小、安全性高、费用低的优点，主要适用于胸膜疾病的诊断，对于不明原因胸腔积液的患者具有极高的诊断价值。内科胸腔镜在手术过程中仅需局部麻醉即可，其操作过程类似于胸腔闭式引流术。如图所示，术中医生在胸壁

沿肋骨间隙做一1cm左右的横行切口，置入专用套管（图中白色管状装置），之后沿这一管道放入内镜进行观察。术中我们可以细致地探查脏层、壁层以及膈胸膜，对于病灶可以直接取活检。与此同时，我们还可以在术中最大程度的引流胸腔积液、钳除粘连带，避免了后续胸膜粘连引起的限制性通气功能障碍。

我们来看一些具体的病例，左图：医生观察到壁层胸膜广泛的苔藓样病变；中图：我们发现了壁层胸膜上的肿块；右图：壁层胸膜呈现了多发的粟粒样病变。经过准确地胸膜活检，上述病例分别确诊为肺腺癌胸膜转移、小细胞肺癌胸膜转移以及结核性胸膜炎。试想如果医生没有胸腔镜这一技术手段，仅仅通过胸腔积液来检查，又怎么能洞悉体腔内的疾病实质呢？内科胸腔镜对于我们诊断胸膜疾病、认识胸膜疾病、准确地治疗胸膜疾病具有重要意义。目前，在内科胸腔镜技术方面我院呼吸科积累了一定经验，并且还在常规操作方法上有所发展。我院呼吸科医生将自发荧光技术创新性地应用于内科胸腔镜，进一步提高了该技术对胸膜疾病的诊断敏感性，相关研究结果已发表于美国胸科医师学会主办的国际著名学术期刊《CHEST》上。

内科胸腔镜不仅是目前大部分胸膜疾病的诊断金标准，同时也是胸膜治疗的主要手段。随着内科胸腔镜技术的广泛开展，我院呼吸科在胸膜疾病诊治方面将站上新台阶，并将走上一条不断创新发展、独具特色的道路。