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普外科腹腔镜胆道镜双镜联合微创技术成熟

作者:外科 刘宝胤提供 来源: 发布时间::2011-05-06 09:39:07

复兴医院普外科目前在骆成玉主任的带领下利用腹腔镜联合胆道镜技术对胆总管结石合并胆囊结石患者实施全腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、胆道镜探查取石、T管引流术不开腹成功率已达95%以上。该项手术的成熟也标志着我院普外科微创技术赶上了世界外科发展的快速列车,同时也达到了国内先进水平。
胆囊结石在我国极为常见,胆囊结石患者中有15%左右常合并胆总管石, 它不仅可以引起剧烈的腹痛,黄疸等症状外,发展成胆管炎可危及生命。治疗上以往传统开腹行胆囊切除和胆总管探查取石置“T”管,但手术创伤较大,住院时间长,患者恢复慢;而经十二指肠镜乳头切开取石术前受限于相应的适应症及并发症,成功率不高,并且与胆囊切除是两个独立的操作过程,不可能一次完成。相反,腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查,相比具有较多优点:患者创伤轻,痛苦小,恢复快,对腹腔脏器的干扰小,术后肠蠕动恢复时间、排气时间均较短,用药少,住院时间短,总费用低。切口、肺部及泌尿系感染的几率少,瘢痕小、美观。术中副损伤发生率低,可一次取净结石, 胆道残石可经T管瘘道二次处理,无需住院。
  此外,由于腹腔镜的放大作用,胆管的缝合非常可靠,缝合质量接近于显微手术水平。腹腔镜下胆道镜检查、取石能够在直视下观察肝内外胆管的情况,了解胆管内有无狭窄、肿瘤及结石,改变了取石的盲目性,避免胆道探查术中的副损伤,大大降低了残石率。
  为保证本术式的成功在技术有几个基本要求。1、丰富的胆石疾病诊断和治疗经验。我国的胆石病谱与西方国家有较大差异,同西方国家以继发性肝外胆管结石为主比较,在我国肝内胆管结石仍然占有相当的比例。2、熟练的腹腔镜下缝合及其他操作技巧。我国腹腔镜手术普及较之发达国家相对缓慢。而国内开展腹腔镜技术也是从二十世纪九十年代开始,而腹腔镜联合胆道镜胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术是近十年才开展。实施在技术上有一定的难度,学习曲线相对延长,需要手术团队掌握较为熟练的内镜操作技能。3、深厚的胆道镜使用功底。术者对胆道镜技术的熟练程度直接影响该术的成功率。由于胆道镜应用范围的狭窄导致其普及不广泛,技术水平参差不齐,形成了技术上的分水岭。
  尽管腹腔镜联合胆道镜胆总管探查技术难度大、要求高,但由于具有突出的微创特点,值得作为大型医院的规范手术大力发展。


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