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血浓于水--1例血红蛋白0.7g/dl休克患者的抢救纪实

2008年4月30日下午,五一假期前的最后半天,已经满床ICU像每个节假日之前一样格外忙碌。1点40分麻醉科打来电话,有一“腹膜后脂肪肉瘤”急诊手术的患者将于20分钟后来ICU,情况危急,血压很低。考虑到患者情况,姜利主任果断指示:“立即加床,准备接收患者”。接到命令,大家立即着手准备。朱波大夫准备呼吸机,张希、张维护士长带领大家调整在科患者床位,筹备监护设备和必要设备,康彬护士将马上要用的血管活性药迅速抽取完毕,注射泵准备就绪。2点钟,患者在麻醉师谷祖力、外科季晓昕、郑姗姗等大夫的护送下急速送至ICU,过床,接呼吸机,接心电监护。季大夫神情严肃地说:“才33岁,腹膜后脂肪肉瘤,术中取出2kg的肿瘤,大约4000 ml的血性腹水。但患者的血在血库配不成,只能去市血站配,所以血不知何时能到。”再看患者是一位年轻女性,口唇苍白,脉搏细弱,血压仅仅40/20mmHg。大家的心被揪起来,患者如此年轻又如此危重,出乎大家意料之外。由于术前放置的是单腔深静脉导管,不能满足液体复苏的需要,姜主任说:“立即建立多条外周输液通道,准备第二个中心静脉插管,快速液体复苏加去甲肾上腺素。来不及等血,赶紧把血压顶上去,否则难以维持生命。”大家迅速有序地忙碌起来。快速地建立两条外周静脉通道,迅建立深静脉通道,加压快速补液,盐水、万汶、盐水、万汶……,去甲肾上腺素300 ug/min,血压仅勉强维持在80/40 mmHg。血管里抽出的不是血,而是淡粉色的液体。“瞳孔散了。”张丽大夫说。这时血常规结果回报,HB仅为0.7 g/dl,大家惊呆了,而血还没有送到。焦急万分中在场的每个人都为这个年轻的患者捏把汗,她还能活下来并醒过来吗?“补液、升压、纠酸、正压通气……”,大家依然继续忙碌着。大约3点,救命的血终于送到了,“输血,输血”,大家兴奋地呼喊着,王亚萌护师以最快的速度将血输上,看着血一滴一滴的输入,患者的口唇逐渐红润,血压趋于稳定。此时抢救已经进行了一个多小时,大家悬着的心也放下了一些,这时候夜班的姜琦医生到了,大家开玩笑说,真是在过劳动节,晚上你接着劳动吧。那天夜里,姜琦医生和全体夜班护士又度过了一个不眠之夜,将近18000ml的液体,不仅挽救了患者的生命,也挽救了患者经历低血压和严重贫血考验的中枢神经系统。术后第2天,患者的意识完全恢复了。
ICU的每个人,无论是否参加了那天惊心动魄的抢救,都为这个年轻生命的复苏感到欣慰,都为自己的付出感到骄傲。在和死神的战斗中,ICU人又一次赢了。

ICU 张丽提供

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