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经脐单孔腹腔镜技术成熟应用于脑室分流管堵塞后重新调节

作者:普外科 张士淮提供 来源: 发布时间::2011-03-10 09:09:33
2011年元旦假期刚过,北京三博医院神经外科急促的电话打给了复兴医院普外科学科带头人骆成玉教授,又是一例已经有过三次脑室腹腔分流史的急性颅内高压昏迷的病人,临床判断是分流管腹腔段梗阻,急需分流管重新放置。但是腹部三道手术瘢痕促使神经外科大夫紧急求助普外科。如何避免副损伤,如何保证分流管放置安全可靠,如何尽快用最小的创伤抢救病人生命,骆成玉教授对此却胸有成竹。他立刻通知联系三博医院的重症患者家属,即刻转院,来我院后立即安排采用经脐单孔腹腔镜的微创技术,仅仅10余分钟就将梗阻的腹腔分流管腹腔端放置到肝膈间隙,镜下直视分流管远端脑脊液流出通畅。术后病人颅高压消失,很快苏醒,病情转危为安。
脑积水(hydrocephalus)是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或(和)循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加,脑室扩大的一种顽症,临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍,智力低下;成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。脑室-腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt,VPS)是神经外科治疗脑积水的最重要手术,但分流管腹腔端堵塞严重影响其疗效,该并发症发生率约占脑室-腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt,VPS)的14%~58% ,因堵管再手术者占总再手术者的82%,尤其对于多次腹部手术的患者,再放置腹腔分流管面临极高的腹部并发症风险。在我院普外科学科带头人骆成玉教授指导下,我院普外科多次与三博医院神经外科以及天坛医院神经外科合作,在成熟开展3孔、2孔腹腔镜下脑室腹腔分流管置放术基础上,近1年以来成功率先开展数十例单孔腹腔镜技术为腹部多次手术史的患者重新放置了脑室腹腔分流管,为患者解除了巨大痛苦和顾虑,取得满意疗效。该技术在去年的首都医科大学外科年会上做过报道,受到广泛好评;近来经脐单孔腹腔镜技术在我科的强力发展以及成熟应用,不仅广泛应用于普外科肝胆系统疾病,同时也起到了为神经外科保驾护航的作用。

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