2007.5.19 ～21 (第一轮通知)

第十届国际妇科内镜学会区域会议

由国际妇科内镜学会(The International Society for Gynecologic Endoscopy, ISGE)授权，中华医学会国际部主办，我院承办的第十届国际妇科内镜学会区域会议于2006年9月22－25日在北京昆仑饭店隆重召开。来自美国、英国、法国、德国、意大利、澳大利亚、加拿大，印度、巴西、墨西哥、埃及、日本、新加坡、印度尼西亚、克罗地亚、捷克、泰国、苏格兰、中国台湾、香港、澳门以及国内的专家学者350人参加了会议。其中国际代表150余人；国内代表200余人。此次会议共收到国内外代表投稿的论文330余篇，其中235篇论文被选为大会交流，其中42篇进行了自由发言，33篇被选为壁报交流，另160篇收入汇编。本次大会是国内首次举办的与国际妇科内镜学会相关的国际大型学术会议。全程以英语为交流语言，所有发言皆有中英文对照幻灯。会议内容丰富充实、专家演讲生动、代表提问踊跃，会场气氛热烈，会议取得巨大成功。通过举办国际性会议，我们搭建了国际交流平台，跟踪世界前沿学科，吸取国际先进经验。通过演示手术与学术交流，我们也向世界展示了我国和我院妇科内镜技术的实力，提高了我国在妇科内镜方面的国际地位，增强了国际交流能力。
现将会议内容简要介绍如下。
一、主题发言：
大会就妇科微创治疗的热点问题进行了主题发言。
现任ISGE主席，本届ISGE区域会议执行委员会主席，来自美国的Harry Reich教授针对妇科内镜手术安全性进行了手术并发症防治方面的主题发言。对于腹腔镜手术中可能发生的较严重并发症，包括血管损伤、输尿管损伤、膀胱损伤和直肠损伤等必须注意防治。在套管针穿刺过程中需要预防前腹壁血管损伤；盆腔血管损伤的预防要求注意盆腔解剖关系。腹腔镜血管损伤的治疗方法根据损伤血管的类型（动脉或静脉）和径线大小不同而各异。治疗这些血管损伤采用的方法包括压迫，单极和双极电凝，钳夹和缝合。根据损伤血管口径的不同采用相应的止血方法，都可以获得满意的效果。了解输尿管在盆腔的走行以及易损伤部位是预防输尿管损伤的关键。对特殊部位手术需先识别输尿管，手术操作时避免电热损伤。无论术后输尿管损伤并发症的发现是即刻或是延后，都应由泌尿科医生治疗。预防膀胱的损伤，需要置球囊导尿管引流尿液。在腹腔镜手术最初检视盆腔时就需评估膀胱的位置。套管针损伤膀胱顶要求闭合创口然后引流尿液5至7天。肠管损伤很容易在进入套管针和松解粘连时发生，或者在切割时发生电热损伤。这一并发症的预防依赖于适当的选择手术病人和充分的术前肠道准备。
来自澳大利亚的下任ISGE主席，现任ISGE副主席Peter Maher教授针对保留生育能力的子宫肌瘤手术进行了大会发言，探讨了宫腔镜、腹腔镜及开腹手术对术后妊娠的影响，以及不同部位、大小、数量的子宫肌瘤应该采用何种治疗方式。随着宫腔镜技术的发展，越来越多的临床数据表明，宫腔镜下子宫肌瘤电切术可以明显改善因粘膜下肌瘤致不孕患者的术后妊娠能力，术后妊娠率有显著提高。对于子宫壁间或浆膜下肌瘤，开腹手术也可提高不孕患者的妊娠率。在有经验的腹腔镜医师施行下，腹腔镜手术也可以达到同开腹手术相同的效果。
来自法国的Charles Chapron教授针对女性张力性尿失禁的尿道中段悬吊手术方法作了大会发言，探讨了Burch阴道悬吊术、无张力阴道吊带（the tension-free vaginal tape,TVT）、经闭孔阴道吊带（transobturator tape,TOT）等方法的手术效果。Burch阴道悬吊术即耻骨后尿道悬吊术，是将阴道旁筋膜悬吊在耻骨韧带（Coopers韧带）上。由于可增强腹压向尿道近端的传导，因而比阴道前壁修补术更有效。TVT技术展现出在尿道下段吊带手术领域一个革命性的进步。吊带位于尿道中段，应用聚丙烯编织吊带，作用无张力，无需大切口或者贴附到系膜上。TOT经闭孔的方法理论上避免了穿刺针通路经过耻骨后间隙，这样可以减少肠管、膀胱、以及主要血管损伤的危险。另外，经闭孔技术使吊带放置在侧方，而不是放置在耻骨后中线，这样就减少了术后膀胱出口梗阻继发排空障碍的可能.
二、专题报告
会议还设置了专题分会场，在每一个专题会议上邀请对专题有深入研究的学者进行专题发言。
1. 子宫切除手术：会议针对目前子宫切除不同手术途径的选择，探讨了阴式、腹腔镜、开腹手术的应用指征和手术安全性。阴式手术创伤小，对肠道功能影响小，病人恢复快，腹部无瘢痕，对合并子宫脱垂或者膀胱、直肠膨出者尤其适宜。经腹腔镜子宫切除术创伤小，病人恢复快，止血确切，非常适合无脱垂的12孕周以内的子宫切除。开腹手术手术野暴露清晰，操作容易，止血确切，断端包埋完整，感染机会少，是子宫切除安全可行的方法，尤其适于阴式或者腹腔镜操作困难的子宫切除术。会议还针对腹腔镜下子宫切除手术不同方法，比较了腹腔镜下子宫全切术、腹腔镜辅助阴式子宫全切术、筋膜内子宫切除术、子宫次全切除术等术式的优缺点。专家一致认为，针对不同患者，不同病情应采用不同手术方法及术式。
2. 腹腔镜在妇科恶性肿瘤治疗中的作用：这一专题报告展示了目前妇科腹腔镜技术的最高水平。来自中国台湾长庚医院的李奇龙教授作了腹腔镜下广泛性子宫切除术的报告。越来越多的研究结果显示，腹腔镜手术用于妇科恶性肿瘤的治疗，具有创伤小、恢复快等优点，因而成为越来越普及的治疗模式。来自中国重庆第三军医大学西南医院的梁志清教授作了腹腔镜下宫颈癌根治术的报告。根治性宫颈切除术是近十年来兴起的一种治疗宫颈癌的新的手术方式，此术的最大优点是在治疗宫颈癌的同时，为患者保留了生育功能。随着宫颈癌的发病渐趋年轻化，这种手术越来越受到临床医生和患者的关注，被妇产科学界视为 21 世纪宫颈癌手术的发展标志。来自意大利的Mario Malzoni医生作了腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术的报告。腹腔镜下行恶性肿瘤的广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术可以达到根治恶性肿瘤的目的，又能减轻患者的创伤和痛苦。
3. 子宫内膜异位症手术：盆腔子宫内膜异位症的手术是另一项经常困扰妇科内镜医师的手术。来自法国的Charles Chapron教授探讨了慢性盆腔痛和卵巢内膜异位症的关系。其对239例行腹腔镜卵巢内膜异位囊肿剥出术的患者术中情况及术前痛经情况进行分析，发现低位腹膜受累（子宫骶骨韧带和直肠浆膜面受累）和美国生育学会修订的内异症分期标准（R-AFS）分期是影响痛经症状的主要因素。而卵巢囊肿和痛经的严重程度并无直接相关性。北京协和医院的冷金花教授就直肠－阴道子宫内膜异位症的腹腔镜手术做了专题报告。来自巴西的Mauricio Abrao医生介绍了可疑严重内膜异位症患者的术前评估方法。
亚太妇科内镜和微创治疗联合会主席，来自香港的阮邦武教授还就子宫腺肌症诊治的最新进展做了专题报告。目前，子宫腺肌症的确定诊断仍然依据子宫切除标本的病理检查。在手术前，经阴道超声检查和MRI对子宫腺肌症的诊断也有很高的准确性。对于有症状的子宫腺肌症，子宫切除仍然是最有效的治疗方法。保守的手术方法包括宫腔镜下肌层或者内膜切除，腹腔镜肌层电凝或者切除，腹腔镜下子宫动脉结扎或者子宫动脉栓塞。然而这些手术方法的远期预后，尤其是生殖预后还有待观察。
4. 宫腔镜手术：大会还对异常子宫出血的诊断和治疗，宫腔镜子宫内膜切除术，子宫肌瘤切除术、内膜息肉切除术、宫腔粘连分离术等进行了专题报告。对于子宫内膜切除术，与会专家探讨了第一代及第二代手术方法，比较了其手术安全性和术后效果。宫腔镜下子宫内膜切除术（Transcervical resection of endometrium，TCRE）又称第一代方法，此术是在直视下操作，能够同时切除宫腔内的占位病变，及时发现子宫穿孔，具有其他治疗方法不能取代的优势，被誉为子宫内膜去除术的“金标准”，术后有很高的闭经率、患者满意率和生活质量改善率。但是其手术技术要求高，手术时需要压力及灌流介质膨胀宫腔，并由此可能引起相关的手术并发症。第二代内膜去除术包括热球内膜去除术，微波内膜去除术（MEA），循环热水内膜去除术，冷冻内膜去除术等。这类手术操作均为电脑自控程序化设计，一次整体性去除子宫内膜，手术操作简单，医生易于掌握和操作，手术时间明显缩短。除热循环盐水内膜去除术外，不需要膨宫压力和灌流介质，手术并发症明显减少。术后有与第一代相似的闭经率和患者满意率。
5. 内镜手术的安全性及并发症：减少和预防内镜手术的并发症是此次会议的一个重要专题。与会专家就如何减少腹腔镜手术并发症，如何预防术中、术后出血，减少术后粘连形成、如何预防腹壁穿刺损伤等进行了专题发言。大会一致认为，预防手术并发症的要点包括：术前严格肠道准备，必要时放置胃管；保持尿管通畅；腹腔内充气压力不超过15mmHg；腹腔镜第一个套管针穿刺方向朝着骶骨上方，辅助套管针于直视下穿刺，避开腹壁血管；穿刺点应高于耻骨上3cm，以免损伤膀胱；手术操作过程中注意识别盆腔解剖结构，注意输尿管的走行；术中减少单极电凝的使用；分离致密粘连特别是肠管粘连时，先辨明解剖关系，再行分离；肠道浆膜面避免用电烧；血管切断前应充分电凝；等等。与会专家还对宫腔镜手术并发症的防治，子宫穿孔，灌流液吸收过多综合征、静脉空气栓塞等的预防进行了发言。
此外，与会专家还对不孕症的内窥镜诊治（包括经阴道水腹注腹腔镜，输卵管评估，腹腔镜下输卵管吻合术，子宫内膜异位症与IVF的关系等）；子宫肌瘤手术（腹腔镜肌瘤剔除术、宫腔镜肌瘤切除术、子宫动脉栓塞）；妊娠期腹腔镜附件手术；盆底重建手术；中国、印度、新加坡、美国、日本等国家的内镜发展现状；内镜技术的培训与内镜器械的发展（妇科内镜医师的培训，Ligasure结扎速血管闭合切割系统，等离子PK刀）；无气腹腹腔镜等专题进行了大会报告。
上述专题涵盖了近年来妇科内镜手术的热点问题和最前沿的研究进展，对参会代表今后的临床工作有重要的指导意义，深受与会代表的欢迎。
三、手术演示：
会议期间，六位在国际上享有盛誉的专家在首都医科大学附属复兴医院手术室进行了手术演示，会议现场进行了直播。来自美国的ISGE主席Harry Reich教授演示了腹腔镜巨大子宫切除术；来自意大利的Mario Malzoni医生演示了宫颈癌腹腔镜根治性子宫切除术；来自澳大利亚的ISGE副主席Peter Maher教授演示了MEA术；来自意大利著名专家Stefano Bettocchi演示了无创宫腔镜检查术；我国著名宫腔镜专家夏恩兰教授也同场演示了宫腹腔镜联合子宫中隔切除术；著名盆底修复专家童晓文教授演示了子宫脱垂盆底修复术。手术演示精彩纷呈，展示了国际妇科腹腔镜及宫腔镜的最高水平。
四、热点讨论：
针对目前对子宫切除手术途径的不同认识，来自克罗地亚的Kopjar教授、来自英国的TC Li教授，以及国内的著名专家岳天孚、姚书忠、陈捷、谢庆煌、杜炜杰等还就采用腹腔镜手术还是阴式手术切除子宫进行了辩论。讨论气氛热烈，高潮迭起，许多代表都加入辩论发言中。最后，代表一致认为，手术指征和手术技术是手术方式选择的决定因素。
会议另设置了5个自由交流会场，由国内外参会代表投稿的论文中选出42篇，围绕专题进行口头交流。会场学术气氛浓郁，代表踊跃提问，讨论热烈。
本次大会是国内首次举办的与国际妇科内镜学会相关的国际大型学术会议。全程以英语为交流语言，所有发言皆有中英文对照幻灯。会议内容丰富充实、专家演讲生动、代表提问踊跃，会场气氛热烈。总之，通过举办国际性会议，我们搭建了国际交流平台，跟踪世界前沿学科，吸取国际先进经验。通过演示手术与学术交流，我们也向世界展示了我国妇科内镜技术的实力，提高了我国在妇科内镜方面的国际地位，增强了国际交流能力。