患者，老年女性，以发热腹痛入院。CT检查示肝脏有一囊性占位，诊断肝脓肿。普外科逐行手术治疗，术中见病灶中心有灰黄色的脓液，清除干净并切除脓肿壁送病理科检查。然而，当病理切片做出来我们一看，大吃一惊，囊肿壁竟是癌组织，而且有鳞状细胞癌的分化，像一个转移癌，这可和临床及影像学完全不符了。于是我们赶快与患者的负责医生沟通，了解详细的临床病史，得知患者无黄疸且癌胚抗原的数值无升高，也不支持原发性肝细胞癌或胆管细胞癌的诊断，因此我们建议外科进一步检查患者的肺部和消化道有无病灶，同时我们继续对标本加做免疫组化染色以便确定癌细胞的来源。外科大夫也感到很吃惊，因为影像学和手术所见是一个比较典型的肝脓肿表现。通知患者家属后，家属比较着急，没等我们的病理报告结果出来就借切片找专家会诊。会诊结果直接诊断为转移性鳞状细胞癌。然而，我们的免疫组化结果出来后却支持是肝内胆管细胞癌（腺鳞癌型），不支持转移性的鳞状细胞癌，并且临床检查了肺部和消化道均无病灶，因此我们坚持了自己的诊断。报告发出后患者转院到肿瘤医院化疗，但肿瘤科医生见两家医院病理报告不一致，逐要求患者家属再次会诊病理切片。患者家属再次来病理科借片时就有了一些不满的情绪，埋怨临床误诊及病理报告与专家不符。罗主任向患者家属耐心解释这是一例非常少见的疑难病例，由于肿瘤中心组织坏死形成了脓液样的液体，又伴有发烧，临床上酷似肝脓肿，没有病理学检查是鉴别不开的，并且在病理诊断时，仅凭HE染色也只能确诊85％的病例，其它的还需要做免疫组化染色甚至PCR才能诊断，这例在没做免疫组化染色时我们和专家意见是一致的，也是考虑转移性鳞状细胞癌，但现在结合临床表现和免疫组化染色情况认为是肝内胆管细胞癌（腺鳞癌型），并建议他把HE切片和免疫组化染色片一起拿到多家大医院会诊。两天后，患者家属来还切片，态度特别好，主动告诉我们他去了四家大医院会诊，结果都和我们的一致，并感谢我们给他提供的帮助。
通过这件事，我们又一次体会到：不仅诊断水平要过硬，而且还要善于和临床医生、患者及其家属沟通，才能做一个好的病理医生。