术前 术中 术后

今年10月初，我科收治一名特殊病人，因患腹股沟疝，不愿手术治疗，在外地私人诊所进行腹股沟管疝囊内注射治疗，注射后出现炎症反应，逐渐感染，最后破溃出脓。在当地省级医院泌尿外科住院治疗，病情并没有随着破溃出脓而好转，反而逐渐恶化，渗出越来越多，并且出现患侧睾丸萎缩坏死，经细菌培养结果为奇异变形杆菌感染。患者来京在北大医院就诊，同样培养出奇异变形杆菌，几经辗转来到我院外科。
初见病人伤口，仅在右侧腹股沟区近睾丸处发现3cm左右创面，有灰白色脓液不断渗出，并且散发出一股特殊的臭味，着实让人头晕目眩，按压周围皮下组织，又有脓液溢出，使用血管钳探查伤口范围时，整个血管钳都进入了皮下窦道，几乎到达髂前上棘，向下随着精索进入阴囊。经过科内讨论研究，解决办法只有手术彻底清创。否则细菌会沿着肌肉组织逐渐吞噬掉整个右侧腹外斜肌及腹内斜肌，到那时后果不堪设想。
虽然在国庆放假期间，但怕耽误患者病情，我科骆成玉教授、季晓昕博士特地于10月4日来到医院为其进行清创手术，手术过程十分惊险，皮肤充分切开后，发现坏死已达腹外斜肌接近髂前上棘，整个腹股沟管，包括精索已坏疽直达腹股沟管后壁及阴囊内，经用组织剪大量剪除坏疽组织后，仍未到达新鲜组织，再用刀片用力搔刮后，股动静脉已呈现眼前，腹股沟管内环裸露出来，内环仅剩一层薄薄的组织覆盖，随着病人的呼吸一鼓一鼓的，如果这时患者打一个喷嚏，肠管马上会钻出来。经过胆大心细的操作，我们终于看到了正常的组织。
因为创面较大，我们经过长期的换药，患者伤口终于愈合了，我们担心的疝膨出因为腹股沟区组织的修复也没有发生。

医学小常识：变形杆菌广泛存在于水、土壤腐败的有机物以及人和动物的肠道中，为条件致病菌，多为继发感染，如慢性中耳炎、创伤感染等，也可引起膀胱炎、婴儿腹泻、食物中毒等。变形杆菌属包括普通变形杆菌、奇异变形杆菌、莫根变形杆菌、雷极变形杆菌和无恒变形杆菌。其中以普通变形杆菌和奇异变形杆菌与临床关系较密切。特别是奇异变形杆菌可引起败血症，病死率较高。