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天坛医院张俊廷主任来我院进行手术交流

作者:神经外科 寸恩浩提供 来源: 发布时间::2009-01-09 09:03:26

张俊廷主任是首都医科大学附属北京天坛医院神经外科副主任;神经外科主任医师,硕士生导师。作为主要技术骨干,承担了王忠诚院士领导的“脊髓髓内肿瘤和脑干肿瘤”这一开创性的攻关项目。在这一艰巨的工作中,参阅了大量文献并结合自己的临床经验,从手术入路、显微手术操作技巧、神经功能保护到手术后病人的康复,总结出一整套的治疗常规和易于推广的临床经验,比如:首先开展了耳前颞下入路切除鞍旁及海绵窦肿瘤,首先采用了乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤,同时设计并开展了经双额扩展入路切除蝶窦区及上斜坡肿瘤的治疗方法。通过大量的临床经验总结出分离肿瘤,保护脑组织及神经功能的措施,减少手术的副损伤,使脊髓髓内肿瘤和脑干肿瘤的治疗取得了突破性进展,并因此获得了国家级和市级科技进步奖,达到国际先进水平。
脑干是人体的生命中枢,主管呼吸、心跳、运动、意识、感觉等,一直被视为神经外科手术的禁区。尽管随着显微神经外科技术的不断深入,国内外专家学者对脑干手术进行了大胆的尝试也取得了一定的成功经验,但在国内许多医院仍把它作为高难度的手术禁区。我院开诊4年多来,切除脑干肿瘤近百例,手术成功率在95%左右。
日前张俊廷主任来到我院神经外科,进行“脑干肿瘤的显微外科治疗”学术交流,在杨军主任配合下分别进行手术演示“经右颞枕入路脑干胶质瘤切除术。”和“后颅窝正中开颅幕下小脑上入路巨大脑干血管网状细胞瘤切除术”手术顺利切除肿瘤,术后患者症状明显改善。
病例1:邱某 女性 58岁 主因:“头晕,呕吐,行走不稳18个月,脑干肿瘤术后15个月”。收住院。患者18个月前在当地最大的医院检查发现:脑干血管网状细胞瘤。并且行手术治疗。但是由于脑干血管网状细胞瘤是神经外科难度最大的手术。当地的医生在手术中遇到难以控制的出血。因此,手术没能切除肿瘤,只好草草结束。经我院检查发现:患者肿瘤几乎没有切除,而且经过脑血管造影检查发现,肿瘤供血异常丰富(见下图)。经过术前精心准备。张俊廷主任在杨军主任的配合下,不但顺利全切了肿瘤,而且患者脑干功能保存良好。目前已经出院返回当地继续康复。


病例2:马某 男性 41岁 主因:“颈部不适一个月,左侧肢体麻木伴活动灵一周。”收住我院。行头部MRI:右侧脑干(桥脑)占位性病变,考虑胶质瘤。术前查体:左侧肢体感觉减退,左侧上下肢肌力4级。



脑干胶质细胞瘤的生长特点为浸润性生长,与正常脑组织无明显界限,多数不限于一个脑叶,向脑组织外呈指状深入破坏脑组织,偏良性者生长缓慢,病程较长,自出现症状至就诊时间平均两年,恶性者瘤体生长快,病程短,自出现症状到就诊时多数在3个月之内,70-80%多在半年之内。
目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、放疗、化疗、X刀、γ刀等。
手术:手术治疗基于胶质瘤的生长特点,理论上手术不可能完全切除,生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术,所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面①明确病理诊断,②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量,③改善症状缓解高颅压症状;④延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机;⑤获得肿瘤细胞动力学资料,为寻找有效治疗提供依据。

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