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一场惊心动魄的生命接力

作者:麻醉科 张莉红 来源: 发布时间::2009-01-13 15:13:06
2009年1月7日12点左右,手术室护士接到急诊室电话,有一位脑出血的患者需要做钻孔引流术。于利群护士长安排急诊护士丁鸿飞和李静在第9手术间做手术前准备。麻醉师张莉红准备着麻醉机和各种药品。大约快1点,急诊电话再次响起,患者的病情危重,需尽快做开颅手术,患者马上就上手术室来。大家的心都往下一沉,动作明显加快。
大约10分钟后,患者在神经外科医生梁继军、寸恩浩、齐建发的护送下来到手术室。气管内导管已经插好、锁骨下中心静脉导管已经放置好、备血用的血样已经抽好,由于患者的身份不祥,住院手续还没办,所以没有备血。麻醉师丁旭闻讯赶来帮忙。大家将患者挪到手术床上,接好麻醉机和心电监护。此时,患者生命体征尚平稳,但时不时从嘴里气管导管周围冒出鲜血,神外医生考虑患者可能存在颅底骨折。丁旭迅速放置好桡动脉置管,连接有创血压监测。手术很快开始了,由于车祸,患者头部左侧由前到后裂开了约15cm的伤口。
麻醉师丁大夫和张大夫商量,患者病情危重,现在颅内出血,导致颅内高压,一旦开颅后,颅内压力减轻,可能会大量迅速地出血,血压会很快下降,要尽快备血,并准备好各种升压药。两人飞快地做着准备,患者的病情正如预料的那样,在开颅后10来分钟内,血压从130/80mmHg很快降至90~80/60~40mmHg,在升压药和胶体液的维持下,血压维持在90~80/60~40mmHg。幸好此时患者的入院手续已办好,梁继军医生很快在电脑上备好血,并电话通知神外护士跑步将血样送到血库配血,并等在那将血取回来。麻醉科赵主任赶到,孙剑医生赶到,开动自体血液回收机。患者的病情持续恶化,血压降至60/30左右,心率150次/分左右,并且大量心电不能下传,ST段逐渐抬高。赵主任指挥着抢救,“准备好除颤仪,肾上腺素1mg静注,去甲肾上腺素2mg静注,加压输血输液……”神经外科杨军主任赶到,飞快地刷手穿衣上台,“双极电凝止血,明胶海绵止血……”于利群和杨宝蕴护士长赶到,“派一个人在手术室门口等着,一旦血送到,赶快把血拿到第9手术间”。手术台上的人在尽快地止着血,手术台下的人飞快地忙碌着,只听到赵主任的声音“再开放一个静脉通道”,丁鸿飞很快在脚上扎好了静脉通道。“肾上腺素1mg静注,葡萄糖酸钙1g静注,5%碳酸氢钠250ml静点,去甲肾上腺素2mg静注……”时间一分一秒地过去,患者的病情毫无半点起色,大家的心都揪到了嗓子眼。
“血来了”张莉红和丁鸿飞很快核对好血型和条形码,“三个通道都加压输血”,“好的”……
“血止住了”杨军主任欣喜地向大家汇报着,“这个患者的情况太严重了,脑组织都碎了,像这种车祸的患者一定要尽快止血”。“你那止住血了,我这就好办了”赵主任也高兴地回答着。患者的病情也正如大家所希望的那样逐渐好转,心脏恢复正常的窦性心率,120次/分左右,血压在升压药的维持下逐渐往上涨,收缩压50、60、70、80、90一点一点地升着,最后血压稳定在110/60mmHg左右。“患者的尿多吗?”赵主任问,“不多,只有50ml”,“速尿20mg静注,保护一下肾功能”,“好的”……
在忙碌中,时间飞逝,一转眼4点了,患者的手术快要结束了。在大约4个小时的手术中,患者好几次被我们从死亡的边缘拽了回来,现在虽然仍处在危险期,但病情基本稳定。整个手术中共出血约6000ml,尿量1000ml,输自体血1500ml,悬浮红细胞2U,血浆800ml,胶体液万汶4000ml,乳酸钠林格注射液1000ml,甘露醇250ml,生理盐水250ml,碳酸氢钠250ml。术后患者被送到创伤ICU继续治疗。
这个危重病人的抢救惊心动魄,由于各科室的密切配合,为抢救患者赢得了宝贵的时间。急诊科和创伤科医生在急诊室就给患者进行气管插管和锁骨下中心静脉置管,并备好血样,使患者进入手术室能很快开始手术;血库迅速为患者备好血;化验室及时回馈化验结果,为抢救提供指导;神经外科迅速组织精兵强将开展手术;手术室和麻醉科很多同志自发地赶到第9手术间参与抢救,提供帮助。
生命是那么的脆弱,被车轻轻一撞,就有可能凋亡;生命又是那么的顽强,只要大家的贡献自己的努力,就能延续下去!

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