医疗知识

几种常用的血液净化疗法

作者:肾内科供稿 来源: 发布时间::2009-06-04 13:17:15

随着血液净化技术的不断发展,不同的血液净化方法有各自的特点和适应症,简介如下:
血液透析(hemodialysis, HD)是利用半透膜原理,借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度,通过扩散、对流、吸附清除毒素;通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分;同时可补充需要的物质,纠正电解质和酸碱平衡紊乱。血液透析以清除小分子量物质为主。凡水溶性者、分子量小者、分布容积小者及低血浆蛋白结合率的药物均可经血液透析清除。醇类、水杨酸及含锂、溴化合物的毒物血液透析的解毒作用优于血液灌流。血液透析替代了正常肾脏的部分排泄功能,延长了患者的生命,是抢救急、慢性肾功能衰竭的最有效措施之一。
通常血液透析的频率是每周3次,每次4~5小时。



血液滤过(hemofiltration, HF)是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能,血液通过高通透性膜制成的血滤器,溶质以对流的形式随水的超滤而清除。由于每次血滤要滤出约20L左右的滤液,因此需补充置换液以保持水、电解质及酸碱平衡,使内环境稳定。血滤对大、中分子溶质的清除优于血液透析。
血液滤过每1~2周进行一次,也可以在血滤的同时进行血液透析治疗,即血液透析滤过(hemodiafiltration, HDF)。


将血液透析与血液滤过交替进行,有助于患者体内毒素更好地清除。在我们透析中心,许多患者应用这两种血液净化方式,收到了较好的治疗效果。
连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)适用于心血管系统不稳定(心力衰竭、低血压)、伴多脏器功能衰竭、创伤后及严重高分解代谢需全静脉营养的急性肾衰竭患者,对常规血透或腹膜透析不能耐受者,特别是有严重水潴留而对其他治疗抵抗的患者。超滤缓慢持续进行,虽属体外循环但对血液动力学影响甚小,且可在床旁操作。

血液灌流(hemoperfusion, HP)是常用的药物中毒的治疗方式。通过吸附罐内的吸附剂吸附内源性或外源性毒物、药物及其代谢产物,因此血液灌流清除的毒物必须是可吸附性的。常用的吸附剂是活性炭和树脂。一般认为血液灌流的吸附解毒作用优于血液透析。对脂溶性高、分布容积大、易与蛋白结合的毒物解毒作用也优于血透。
综上,从概念和原理上简单介绍了几种常用的血液净化治疗方式,在临床工作中应根据患者病情进行选择和调整,从而提高医疗质量,改善患者的预后。

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