老年人对许多药物的治疗及毒性反应均较敏感。其原因是老年人的体内各组成成分、血流量和生理功能均有较大的变化。除脂肪以外,其他各方面如心输出量,肝、肾、脑等血流量,全身含水量,血浆白蛋白都减少,肝、肾功能也在减退,因而老年人对药物的反应与成人相比有明显的差别。因此,护理人员要了解影响老年人药物反应的因素及常用药物反应,掌握老年人用药的特殊护理。
一　影响老年人药物反应的因素
1　老年人的药物动力学特点
（1）药物的吸收　老年人的胃肠道血流量和许多转运系统的作用都比较低,致使许多吸收载体减少,而以主动转运的药物如铁、维生素B、钙等药物的吸收将减少。
（2）药物分布与蛋白的结合　由于老年人血浆中白蛋白的浓度下降,药物与蛋白结合减少,因而很多药物的贮存型减少,游离型增多,药效增强。
（3）药物的肝代谢　老年人由于肝脏质量的下降,脂质、胶原弱性蛋白的贮存量增加,酶合成量减少,活性降低,使药物的转化速度减慢,血中药物浓度升高,半衰期延长,所以,老年人的用药量较成人剂量要有所减少。
（4）药物的肾排泄　肾脏是许多药物排泄的主要器官。由于老年人的肾功能排泄减慢,故老年人在使用主要经肾排泄的药物时,就容易蓄积而中毒。
2 慢性疾病　糖尿病、高血压、心脏病、慢性呼吸道疾病等是老年人常见病、多发病,需长期药物治疗。这些疾病有的可导致对药物的敏感性增加,而有的则降低。
3 营养及饮食　老年人常因多种原因导致饮食缺乏平衡或进食减少,而造成营养、维生素的缺乏,药物的反应性也随之改变。
4 应用多种药物　由于老年人慢性病的发病高于正常人群,其服用药物的种类也增多,则药物的相互作用及副作用也相应增多。
5 未能配合治疗及服药错误　老年人由于智力、视力、听力、运动能力减退或消失,以及给药方案或剂量复杂,致病人感到混乱,不明白何时服用何种药物,常根据自己的判断而改变用药方案,造成用药过量或剂量不足。因此,对于护理人员来说,重要的是保证老年人患者完全明白如何用药,并观察老年人患者对药物反应性改变而产生的特殊症状。
二、老年人常见的药物反应
1 精神紊乱是老年人药物中毒的早期表现　如老年人洋地黄中毒早期症状不一定和年轻人一样表现为恶心、呕吐,而常常是由于脑供血不足引起的精神状态改变及继发心律失常而致心输出量减少。
2 急性脑综合征　表现为对人物、地点、时间定向力障碍,记忆力减退,情绪不稳定,停药后症状即可消失。
3 体位性低血压　老年人血管运动中枢调节功能降低,常因体位改
变而发生头晕。当使用降压药、利尿药、扩血管药时应当注意。
4 听力下降　老年人由于耳膜细胞数目减少,某些药物可导致或加
重老年人听力下降,如氨基甙类及利尿剂,使用时应引起特别注意。
5 尿潴留　对伴有前列腺肥大及膀胱颈纤维性变化的老年患者,在
使用三环抗抑郁药丙咪嗪和中枢抗胆碱药安坦时应注意。护理了解病人心、肺、肝、肾等全身情况。对心肺功能减退的病人,注意液体负荷过重而加重病人的心肺负担。对肾功能减退者,由于药物半衰期延长,应减少药物的剂量或给药的次数。
由于老年人皮肤感觉减退,病人较难察觉疼痛、感染、内渗或其他创伤,加之组织弹性差,注射后易出血,故要注意观察注射部位。尽量避免在不易活动的肢体上注射,以免因吸收慢而形成硬结,必要时可在注射部位进行热敷,促进药物的吸收。由于老年人体温降低,栓剂融化慢、时间长,易使排便感增强,医护人员对需要使用栓剂的患者,要鼓励病人保持栓剂,陪伴病人直到药物吸收。对难以保持者,可考虑改变给药途径。建议或协助口服用药的病人用药前后保持口腔清洁,以帮助吞下药物和消除并防止不舒适的余味;对于行动不便或身体衰弱者,要帮助患者处于一种便于吞咽的体位,同时给予足够的水以助药物的吞咽和在胃肠道内运行,并注意检查口腔以肯定药物是否咽下而未粘附在黏膜上。当病人服用5种以上药物时,要严密监护药物的使用并注意观察药物的不良反应。根据病人表现,准确判断病人是否要停止药物治疗或减少药物。在老年人中,减少药物剂量和种类,最大限度地减少不良反应及相互作用,是成功地进行药物治疗的主要目标。