医疗知识

高尿酸血症肾病

作者:肾内科贾艳丽提供 来源: 发布时间::2009-08-21 09:34:25

近年来,随着我国居民膳食结构中动物蛋白比例的增加,高尿酸血症的人群也在日益增多。高尿酸不仅可以导致痛风、结石和急、慢性肾衰,近期的研究表明,高尿酸对心、肾等器官有直接的致病作用。
人体每日产生的尿酸2/3由肾脏排泄,1/3在肠道内酶解。正常人的血尿酸浓度维持在200~450μmol/L(3.5~7.5mg/dl)。高尿酸血症的产生原因可以归结为:
1. 尿酸摄入增多:饮食中有些食物富含嘌呤,如果摄入过多,可引起尿酸的血浓度升高
2. 尿酸在体内的代谢异常:人体内参与尿酸代谢的酶类缺乏,导致尿酸的代谢过程中断。
3. 肾脏对尿酸的排泄减少:当肾脏功能减退时,尿酸的排泄减少,引起血尿酸浓度升高。
血尿酸测定:空腹8小时以上。饮水、利尿剂均可影响血尿酸的水平。
一些患者仅仅在化验时发现血尿酸升高,并无特异性的临床表现,称为“无症状高尿酸血症”,此类患者往往合并肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病等疾病和并发症,这些因素会加重肾脏损害。而另一些患者可表现为痛风、肾结石,若反复发作,会逐渐出现肾功能减退。
临床分型:
1. 急性尿酸性肾病:当高尿酸血症急性发作时,大量尿酸进入肾小管析出结晶,往往导致急性肾衰,表现为少尿性肾衰竭。
2. 慢性尿酸性肾病:发病比较隐匿,一般临床症状不明显,可出现高血压、水肿、腰痛。肾脏方面主要表现为间质性肾损害。可有夜尿增多、多尿、尿比重下降。也可间歇出现少量蛋白尿(一般不超过++)和镜下血尿。随着病情进展可出现持续性蛋白尿。
治疗:
1. 轻度的高尿酸血症:轻度增高、无症状患者尽量先用非药物方法将尿酸水平控制在正常范围,如多喝水、避免高嘌呤饮食。
2. 慢性高尿酸血症:对于尿酸>600μmol/L (10mg/dl,女性)和尿酸>780μmol/L(13mg/dl,男性)的患者,应给予降尿酸治疗。
预防:
控制高嘌呤食物的摄入非常重要。严格的无嘌呤饮食可以减少15%~20%血尿酸水平。一般认为动物内脏、肉汤、啤酒中嘌呤含量最高;其次为大部分鱼类、贝类、肉食、禽类;蔬菜中芦笋、菜花、四季豆、菠菜、蘑菇、花生的嘌呤含量较多。而奶、蛋、米及面制品和其他大部分蔬菜嘌呤含量较低。不少蔬菜水果中含有少量的钾元素,钾可以促进肾脏排出尿酸,可适当多吃一些。另外,多饮水、控制体重、严禁暴饮暴食对于减少高尿酸血症的发生也起到一定的作用。

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