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“脑血管搭桥术”治疗脑供血不足的新途径

作者:神经外科 寸恩浩 来源: 发布时间::2009-09-16 09:49:36

老常今年57岁,是个胖胖的女同志,高血压,高血脂,冠心病,高血糖这些胖人爱得的病,她都有。近几个月又添了新毛病。就是眩晕。发起病来只能躺着,而且连躺着都晕,发作的次数还越来越频繁。赶紧到医院检查,医生说她得了椎-基底动脉供血不足,并且已经非常严重,她的椎基底动脉完全闭塞了。目前医学没有好办法。老常可不信,上北京找了脑血管介入治疗的专家,专家说:血管闭塞了,通过介入治疗是不可能了,可以去首都医科大学附属复兴医院神经外科,他们做过脑血管搭桥术。
椎-基底动脉供血不足是脑供血不足的一种。常见于中老年人,由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血,当椎-基动脉发生病变时,脑部血流不畅,供血不足,常出现眩晕、恶心呕吐,步行不稳,等症状。病因主要有三个:1、颈椎骨质病变 颈椎骨质增生、椎间盘突出、颈椎脱位等,压迫椎动脉使管腔狭窄。颈椎骨质病变还可刺激椎动脉周围的交感神经,引起血管痉挛、变细、血流量减少。2、椎动脉粥样硬化 为常见病因之一,动脉内粥样硬化病变多阻塞管腔,引起血流量减少,一侧椎动脉阻塞另一侧椎动脉通畅时,尚可维持足够的血液循环,可不发生症状或仅有轻微症状,如双侧椎动脉发生阻塞,则可出现椎-基底动脉供血不足的症状。3、解剖异常 双侧椎动脉粗细不一,或一侧椎动脉缺如者,较易发生。
治疗上要针对病因。如果是颈椎病引起的,可以颈椎牵引或者颈椎手术。如果是粥样硬化引起的,可采用血小板聚集抑制剂(如阿司匹林),血管扩容剂等。手术治疗 可行血管介入治疗,通过导管介入在椎动脉放血管支架或用球囊扩张,以改善其血流。
上述方法,对于一般患者可以解决问题。但是对于老常这样严重狭窄的病人就无能为力了。她血管狭窄到闭塞的程度。介入治疗的用的纤细的导丝都无法通过血管,就更不用说用什么球囊扩张或血管支架成形术了。相对于这些常规治疗方法,老常简直得了“不治之症”。
由于血管堵塞,脑内长期缺血,治疗的关键是恢复大脑的血供。此次我们用的是一种新的手术方法,借鉴的就是“心脏搭桥”技术,在闭塞的动脉与其他血管之间建立一座“桥梁”,让这根桥梁血管为堵塞的动脉供血。经过研究老常的情况,我们认为,可以把头皮上的血管接在脑内堵塞的血管上,让头皮血管直接为大脑供血。手术由杨军教授和石祥恩教授共同主刀。手术中,选取头皮上相对较粗的一根血管为供血血管。紧接着,为患者开颅,分离出的位于大脑深部的动脉,通过病人手臂上取下来一段桡动脉作为桥梁,将桥梁一端与脑部动脉血管缝合在了一起,另一端与头皮动脉缝合在一起。脑血管搭桥手术就完成了。
手术已完成一周,患者恢复情况良好,已经可以下地。从外表上看,与常人一样,看不出大手术的痕迹。石祥恩教授说,因为缝合脑部血管手术的难度大,所以全国目前只开展了百例脑血管搭桥手术。
专家指出,椎基底动脉闭塞只是脑缺血疾病的一种。而手术的意义在于,以后就可以通过“脑搭桥术”来解决类似脑血管堵塞的问题,是治疗脑梗塞的一种非常有效的方法。专家表示,目前,中国每年新增200万脑梗患者,很多人预后效果并不好,此类手术今后能够大大提高患者的生存质量。

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