乌兰毛都草原的紧急救助

转眼间时间过去了半月，现将我们的生活与工作向大家做一汇报。
近日我们的队伍又增加了一位，那就是麻醉科的丁旭大夫。这边的生活相对单调，文化生活比较少，但这里的人很热情，相关的科室经常安排一些小的酒会来为我们打发工作之外的时间，他们每次都很热情，字里行间总表达出对我们医院给他们支援的感激之情。
这里的饮食习惯有待改善，肉食多，蔬菜少，盐量大。因此当地高血压、脑卒中的患者很多，不少人四、五十岁发病，对家庭及劳动力造成很大影响。然而我想整个人群的意识改善还需要社会、政府多做工作。
这里工业很少，因此经常蓝天白云很漂亮，空气清新。有时我早上到乌兰浩特市北山上的成吉思汗公园晨练，清晨凉爽的空气带着一些青草的气息让人感觉很是舒服，这样的环境在北京是不易获得的。
七月六日，前旗医院急诊科医务人员征得医院同意的情况下邀请我们四位一起郊游（当地称野游），目的地是距乌兰浩特市约150公里的乌兰毛都草原，因为在那里要举行每年一次的那达慕。“那达慕”蒙语是大家一起游玩的意思，类似我们运动会的场面，但别具民俗特色。沿途风景很美，到处都绿油油的，市区较近处很多地方庄稼长势喜人，当地主要是玉米、土豆和大豆。随着离市区渐远，经常看到成群的牛或羊在半山腰或草坪悠闲得吃草。今年相对风调雨顺，草长得很好，偶尔闪过的村庄一般都不大。大约两个小时我们到达了目的地。乌兰毛都隶属于科右前旗，我感觉到兴安盟地区还真有些地广人稀的味道，也想象得到科右前旗医院做为有63年院龄的兴安盟地区最老的医院曾经为当地人民所做出的医疗卫生方面的卓越贡献。这次我们看到的那达慕的内容主要有四项：1 敖包祭奠成吉思汗等草原英雄及许愿。2草原场地赛马。3摔跤比赛。4射箭比赛。这些民族特色的运动给我们视觉上前所未有的刺激。
上午11点左右我们正在观看赛马，突然一个意外发生了，一匹飞驰的赛马不知什么原因突然冲向人群，一名儿童及成人应声倒地。围观者迅速围了上去，职业的敏感性使我们也紧急前往。由于那达慕大会不收门票，故组织者有些地方的工作安排还不到位，大会约数万人但根本没有紧急救护人员。我们分开人群，挤到受伤者跟前，李大夫迅速检查及在前旗医院急诊科王主任的言语沟通下，初步诊断小孩是右侧股骨干闭合性骨折，大人没大碍。小孩须紧急简便外固定防病情加重，我们赶紧在附近找来可以应用的材料，李大夫给小孩专业化的牢固固定，约20分钟后才有一辆救护车赶来，看到小孩上了救护车送往医院进一步治疗我们才加入到观看那达慕的人群。我们想这次行程还增加了一个插曲，无意中也把我们的支援留在了更远的牧区。
尽管我们所在的科室不同，但每日吃饭时都沟通一下我们每日的工作。骨科的李立平大夫很辛苦，几乎每天有手术，主要是关节镜手术，到目前已经进行了十四台，得到了院领导及科室同事好评，有不少患者是慕名而来，其中有一个家庭条件相当优越的患者本来要到北京治疗，后来听说北京的专家在，就在科右前旗医院进行了，手术也相当成功，家属很是感激。
心内科的梁海峰幽默地对我们说：“佟嘎日迪主任太照顾我了，给我安排的一、四上午出门诊；三、五上午查房；周二讲课，生活太充实了！”他进行了一次全院的“心律失常的治疗”讲座。有一天上午出门诊居然给心内科收了五个病人，其中一个是从兴安盟医院慕名转来的（兴安盟医院是三级医院，当地最好的医院，科右前旗医院是二甲医院，两个医院相距很近）。患者是一个严重冠心病、心功能不全合并左侧严重肾动脉狭窄及顽固高血压的病人，住院当晚就出现一次严重急性左心衰竭发作，梁大夫半夜又去协助抢救，患者终于转危为安，限于当地的医疗条件，梁大夫经过系统评价后给患者指出了正确的治疗方向。
丁旭大夫由于各种原因只能在科右前旗待两周，他主要是指导一些重大手术的麻醉及解答他们工作中存在的疑惑。丁大夫邀请我一起在七月六号下午进行了一次麻醉科讲座，他结合自己工作中碰到的一例手术中出现过敏性休克及一例感染中毒性休克患者进行手术麻醉的经验进行了交流，时间在不知不觉中很快三个小时过去了，然而还有意犹未尽的感觉，麻醉科的人自述感觉收获很大。
急诊科的病人不是很多，每天有二十来个，有一些是出诊接来的（本院120），因此我直接接触的患者相对较少，不过近日有所增加，不少是本院的亲戚朋友，还包括马院长（正院长）的女儿（发热）。为了不空虚，我基本上每日参加早上的交班，把每天碰到的一些病种进行治疗经验的交流。急诊科的同志学习的热情很高，每次上下夜班的人员都能过来学习。因为上次抢救妇产科病人的缘故，他们有另一例危重病人的时候又想到了我们，几日前前旗医院的王副院长（兼任普外科主任）请我看一个病人：原来是一个破伤风发作的49岁的男性患者，患者存在严重的呼吸衰竭，有潮式呼吸，其他系统还很平稳，如果患者进行呼吸支持的话患者可能会恢复，然而我们把呼吸机推到病人床前时患者爱人因担心经济问题而拒绝了。我们本想免费给患者使用，因担心患者家属认为我们拿他当实验品等可能引来的医疗纠纷而没能实施。我每日去看患者，希望患者家属能改变主意同意我们的治疗方案，然而三天后患者自动出院回家了。我想他回家后一定愈后极差，患者是家中的中流砥柱，上有一老父亲，下有一个未结婚的儿子，很是为他惋惜，希望奇迹能出现！我进行了两次全院大讲课，一是心肺复苏，一是急性呼吸困难的诊治，尤其是心肺复苏讲课时，全院除了值班人员外几乎全部到场，他们感觉有很多的东西得到了更新。近几日我与急诊室的同志一起进行了心肺复苏模拟操练，希望他们能带动全院及全旗的心肺复苏水平（据说他们将承担全旗的心肺复苏培训工作）。
他们越是对我们热情及信任，越是对我们无形的期盼与鞭策，我们暗想要不遗余力地发出我们的光和热。希望在家的同志们工作顺利！

2010-07-10 于内蒙古科右前旗 杨建坤

我与骨科李立平、心内科梁海峰一行三人于6月22日在院办王丽红主任、急诊科赵丽主任等同事的简单送别仪式后踏上了去往内蒙古兴安盟科右前旗医院第二批对口支援的征程。火车开的有点慢，停车次数多，经过19.5小时的颠簸终于到达了乌兰浩特目的地，不过一下火车就被当地强烈的日照和热情招待而将旅途的疲惫一扫而光。
第二日我们进入各自的临床科室。我所在科室的是急诊科，尽管有一定的思想准备，但是还是被他们的艰苦条件所震动，急诊科共有医生9名（包括内外科），护士十名，内外科共用一个诊室，有一个换药室，有一张抢救床的抢救室因为经常不用而经常锁着门，一共有14把椅子的输液室及有8张留观床的留观室承担着全院门急诊输液。抢救设备很简单，全自动洗胃机是应用最多的抢救设备，有一台监护仪，有一台国产急救呼吸机但据说从没应用过，一台简易心肺复苏机亦没应用过。
听急诊科王主任介绍说急诊科成立仅5年时间，人员水平参差不齐。不过我一接触发现他们的学习热情十分高涨。他们承担着院前急救及接诊，有时到偏僻一点的乡村来回一趟需2-3个小时，但因为科右前旗医院对面就是兴安盟医院（相当于地区级医院，三级），对他们造成巨大威胁，因此他们急诊病人数不多，每天全部病人20例左右，主要在门诊下班后。
我在急诊科一下不知从哪下手。因为病人数少且可能好几日抢救室才有一个病人，因此我打算多给他们准备一下课件讲课及争取将他们现有的仪器设备做到运行正常及学会基本的应用及操作。经过两天的熟悉及操控，我将急诊科的简易呼吸机作到了熟练操控并给部分急诊人员进行了介绍（星期五上午，6月25日）。
一件戏剧性的事情发生了，星期五晚上十点钟，我休息时突然接到一个电话，对方称自己是科右前旗医院妇产科的包大夫，说有一个危重病人请我帮助抢救与会诊，并称已经有车在我们所住楼下等我。我放下电话急忙穿好衣服赶到楼下，乘上等待的急救车迅速奔向妇产科。赶到病房一看，有许多医务人员在忙碌，有心脏科的佟嘎日弟主任，医务科的耿主任，呼吸科的张大夫及妇产科的包斯琴主任及其他科室的很多人员，我先查看了一下病人，发现一个已经神志不清，呼吸极度窘迫，心率160次/分、SO2 80-90%的女性患者。初步判断患者病情已经十分危急，我迅速了解一下病史，原来患者年龄27岁，当日上午刚刚行完剖腹产手术，产下2名男婴（婴儿健康），否认即往明确病史，说术后出现喘憋，进行性加重，经内科数名医师会诊及应用药物治疗后病情无任何缓解，数小时患者已经无尿。我初步诊为喘憋原因待查：急性肺水肿?肺栓塞？急性呼吸窘迫综合征？处理需要第一呼吸支持，第二进一步完善胸片，床旁心脏彩超，D-D聚体，BNP等检查。但想归想，实际总是与理想有差距。他们医院一没有BNP监测项目及床旁心脏彩超、二平素基本没有应用呼吸机。（全院仅有2台呼吸机，一台在急诊科没用过，另一台在神经外科据说只用过2次），只能提供床旁胸片检查，当地最大的医院也不能行BNP检查。患者病情无法转院且家属非常积极要求抢救。我马上让急诊科的同事取来上午刚刚调控好的呼吸机，进行紧急气管插管及呼吸机治疗，患者的呼吸系统得到了保驾，这时我院心脏科的梁海锋医师也自发及时赶到，我们又一起制定了更详尽的治疗方案，因为患者体型较胖，外周输液困难，我们决定建立深静脉通道。但问题又出现了，他们医院很少应用此项技术且没有锁骨下静脉管。还好，患者的一个亲戚在兴安盟医院麻醉科，很快借来锁骨下静脉管然后我们迅速置入，保证了静脉通路并测了中心静脉压。患者的胸片提示肺水肿及ARDS可能，且病情仍不太稳定。可此时问题又出现了，急诊科的呼吸机因为配套的氧气瓶小而无法长时间工作，我决定看看神经外科的呼吸机是否能提供更多帮助，在他们医院呼吸科张医生的陪同下在神经外科库房找到了呼吸机（非典时盟政府给的），经过现场调试还可应用。我们拉到病人床前换上这一台，但因为他们仍需直接与氧气瓶连接供氧，更换氧气瓶时呼吸机须再次重新调整参数，加上病人病情不稳，我与梁大夫在病人床前整整坚守了一夜。
本来他们医院已经安排好了周六6点让我们随心脏科到牧区去观光，但患者的需要胜过一切，我决定留下来继续抢救患者。他们医院周六上午正常上班，内一科主任兼业务副院长丁院长的办公室在我们抢救病房的楼上，丁院长听到事情经过后很是感动并把他办公室（有休息床）的钥匙给了我让我休息，建议多让其他大夫替替我。然而，心中想着病人且病人的病情不稳定我只是休息了10分钟就又来到病人床前。我也很佩服他们医院大夫的学习精神，很多夜间在场的医务人员也没有回家休息，并且又来了很多人员争取这次难得的学习交流机会。经过不懈的努力，患者已经停用所有升压药物，并加用硝酸甘油泵点，患者的血压平稳；尿量充足，有自主呼吸。血气分析基本正常，只是心率偏快，约140次/分左右。因为实在太困了，中午11点半左右我回到住处，午饭也没味口吃一口就入睡了。下午一点钟我的手机又响起来，妇产科的包主任说患者家属要求转入兴安盟医院，我告诉他们只要家属意愿承担路途风险可以转。其实之前我们已经考虑过这个问题，但家属没有要求我们也不敢提出，因为我们有过这么重的病人一搬动就病情严重恶化的例子，故一直没给家属谈转院的事。此时家属提出，我们肯定不会阻拦，患者被兴安盟医院急救车接到了他们医院ICU病房。我想这下可以松口气了。只是盼望患者能够康复，将来照顾她那两个嗷嗷待哺的孩子。
然而事情并没结束，因为困乏周六晚10点多正在睡觉，突然又被急促的敲门声惊醒，所来人员告知说兴安盟医院ICU请求会诊这个病人，旗医院丁院长及医务科耿主任尽管知道我很疲乏，但兄弟单位有求，还是同意派我前去会诊，在旗医院急诊科白大夫的陪同下我们连夜赶去。
由于病情太重，患者最终未能被挽救住生命，然而在旗医院我们做到了及时、有效、不留遗憾的医疗救治。体现了我们的危急重症救治水平，给了对口支援的旗医院一个生动鲜活的示范帮助。
路还长，我们要秉承规范，严谨的工作作风，把我们的知识、技术尽可能多的带给支援单位，做到不辱使命，让领导放心，为我院争光。

援助医疗队 杨建坤、 李立平、 梁海峰
2010年6月28日于内蒙古兴安盟科右前旗医院