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让乳腺病人美丽无痕

作者: 普外科 刘宝胤供稿 来源: 发布时间::2011-03-03 09:34:38

就目前所开展的乳腺手术而言,我们发现:比Halsted时代已缩小了许多,但也不是十分完善和完美。随着技术的发展,器械的应用及术后治疗的进一步提高,微创手术的发展空间是广阔的。现在,创伤更小、美容效果更好的各种微创外科新技术层出不穷,加上整形外科技术的完善,将会使乳腺疾病的治疗有更多的选择,更加个性化也更加人性化。
20世纪80年代,腔镜技术与外科的结合奠定了微创外科的发展基础。近30年来,随着相关技术设备的进步及其在临床的广泛应用,腔镜外科迅猛发展,已涉及所有的外科领域,成为20世纪外科治疗方法的重大进展之一。主要的一大优势在于我们可以用微小切口、远隔病变的切口、在并不宽敞的空间完成手术操作,从而最大限度减少术后疼痛,缩短恢复时间,而且切口位于隐蔽部位,具有较好的美观效果,实现功能的保留。今天,腔镜技术在外科的广泛应用,美容手术、整形手术与外科手术的结合,外科已进入了一个微创与功能时代。微创外科的发展使腔镜技术不再限于体腔,而有可能在封闭的腔隙(如后腹膜、颈部和腋窝)进行操作。传统乳房手术常在乳房遗留较大的切口,影响美观,并对乳房生理和功能等方面产生不同程度的影响。由此考虑,乳腺不应该被微创外科、腔镜手术拒之门外,而恰恰是其发挥特长的优势所在、一个很好的应用领域-乳腔镜(Mastoscopy)应运而生。通过乳腔镜从远离肿瘤部位的手术切口将肿瘤切除,是乳腺外科的革命。乳腺属实质性器官,乳腔镜手术起步较晚,是在腹腔镜技术已较成熟后才开始探索。但经过20余年的探索,乳腔镜乳房手术已经涉及乳腺外科的各个方面,明显改变了乳腺癌的外科治疗的理念,使乳腺外科进入了一个新的阶段-手术微创与功能保留的人性化,这一新的手术技术正在逐步改变着乳腺外科临床治疗的面貌,显示出越来越重要的影响。因乳腔镜外科可选择较隐蔽部位的小切口完成手术,从而最大限度地减少对乳房美观的破坏,已成为具有巨大临床潜力和良好前景的新的手术治疗方式。乳腔镜技术在乳腺外科的应用是乳腺外科治疗的又一里程碑。
乳房肿块是乳房疾病中最常见的临床表现,其中部分患者需要手术切除或手术活检。手术切口通常位于肿块表面的乳房皮肤,手术也相对方便,遗留在女性的重要性征器官—乳房表面那难堪的手术切口疤痕似乎不再是我们外科医师关注的,忽视了术后的美容效果,但给众多患者特别是年轻患者身体和心理上产生终身遗憾。临床上我们常常碰到不少有乳腺肿块的女性患者、尤其是年青女性,由于顾虑术后在乳房上遗留下难看的手术疤痕而迟迟下不了决心作手术,同时又害怕肿块癌变,因而承受着相当大的心理压力。个别人瘢痕体质,术后瘢痕会更难看。其实,外科本应就是手术技术与美学的结合,也是外科医生和患者共同的追求。
我院普外科根据东方女性乳房相对偏小的特点,改进切口,根据肿块的位置不同作了相应调整(腋下或乳晕),单一切口完成操作。必要时才稍加扩大原切口或放入乳腔镜的可视牵开器辅助光源,经过皮下隧道,到达病变部位,应用腔镜器械完整切除各个部位的乳腺肿块或行区段切除,手术创伤减少,患者的痛苦大大减轻,手术时间缩短,因而形成了现在人们所采用的乳腔镜辅助乳腺部分切除的术式。不同程度地满足了广大女性患者对乳腺疾病治疗方式的愿望。
腋窝下方的切口极为隐蔽,通常不易暴露;乳晕部皮肤颜色深暗,该部作切口如果良好缝合,切口疤痕同样不易见,美容效果不言而喻。乳腔镜手术的开展改变了乳腺良性肿块切除的传统观念。其实我们所说的微创,不应单纯强调对人体组织干扰的生理微创化,还要注意些特定情况下对心理打击的心理微创化。
我们于2003年在国内首先报告了乳腔镜乳腺良性肿瘤切除术和乳腔镜腋窝淋巴结清扫术成熟的手术经验,取得较好的近期临床效果,并得到国内外同行权威的首肯和患者的认同。受CCTV-2、CCTV-4、BTV、中央人民广播电台(CNR)和几家外地电视台的邀请,做过十余次相关知识讲座。此后,我们被邀请在国内20多个城市以及香港、日本、美国、意大利、英国和德国等地的大学和医院作专题报告或手术表演;美国、英国、德国、以色列、香港等国家和地区的同行专家也前来我院磋商技艺。为满足广大医患的需要、推广乳腔镜手术技术,我们创办了每年一次的“全国乳腺疾病微创与功能治疗学术会议”,并进行现场手术演示,为推动乳腔镜手术技术和其他微创与功能治疗在国内乳腺外科的广泛开展发挥了积极的促进作用。从此,乳腺疾病微创与功能治疗的理念和实践具体模式被国内外同行广泛采用。2005年受中华医学会邀请,我们又编写制作了中华医学会医学视听教材《乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术》VCD光盘,由中华医学电子音像出版社出版发行。乳腔镜乳房手术不但改变了乳腺疾病的手术方法,而且带来了临床治疗观念的更新和变化。

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