左三叉神经鞘瘤冠状位 左三叉神经鞘瘤矢状位 左三叉神经鞘瘤轴位

小陈是一位身材高挑的山东姑娘，今年26岁。可是她不愿与别人交流。是她害羞吗？和她对面交谈，仔细观察会发现她有个奇怪的动作。每隔一会左脸就抽动一下。这是怎么回事？原来小陈是一位三叉神经鞘瘤患者。除了面部抽搐，还有面部麻木，这种情况已经持续一年多了。最近做了核磁共振才发现，左侧中颅窝与后颅窝之间有一个哑铃型的肿瘤。大小约3.5X2.5X2.0cm。3月3日杨军主任为小陈做了手术，顺利全切了肿瘤。今天小陈出院了。虽然还有面部麻木的感觉，但是面部抽搐完全消失了。
【杨军主任点评】三叉神经鞘瘤约占脑瘤的0.2％～1％。可起源于三叉神经的任何节段，但以美克尔(Meckel)囊内为多。属良性肿瘤，生长缓慢。通常按部位分为颅中窝型、颅后窝型及哑铃型3种。
临床表现主要有三叉神经本身和邻近结构受累的症状和颅内压增高症状。根据肿瘤位置的不同，临床表现如下：
1、颅中窝型：早期多以三叉神经本身受累的症状为主，其表现类似原发性三叉神经痛者约占1／3，为发作性剧痛。三叉神经分布区感觉减退者较多，但有时仅有角膜反射减弱，不可忽略。运动根受累者甚少，或至晚期方始出现。当肿瘤累及邻近结构，特别是肿瘤发展至海绵窦及眶上裂等部位，则出现其它脑神经受累症状，如病侧眼球运动障碍、复视、眼球突出及视力、视野改变等。其中以展神经和动眼神经瘫比较明显，瞳孔常有散大，光反射迟钝。眼球突出约占1／3至1／2，可能系海绵窦受压，影响眼静脉回流，或肿瘤直接经眶上裂突入眶内的结果，眼底静脉常有淤血。若肿瘤向前发展压迫视神经和视交叉时，则有视神经原发性萎缩、视力减退和视野缺损甚至失明。此型颅内压增高症状出现较晚亦较轻。有时肿瘤如鸭蛋大小并无颅内压增高症状。
2、颅后窝型：肿瘤多起源于三叉神经根。运动根受累的症状多较突出，如颞肌及咀嚼肌无力、萎缩等。临床表现为三叉神经痛者极少，但感觉减退可早期出现，且多系第1、2、3支同时受累，也可能仅有角膜感觉减退。肿瘤压迫第7、8对脑神经时，可引起面肌抽搐、周围性面瘫、耳鸣、听力减退，前庭功能亦受累。肿瘤靠近小脑幕者，有第9、10、11对脑神经受损的症状。小脑受压时，多有共济失调。如脑干受压或移位，常出现对侧或同侧锥体束征。一般颅内压增高症状出现较早且较明显。
3、哑铃型：肿瘤跨居中颅窝与后颅窝之间，可由中颅窝向下或由后颅窝向上生长，临床症状兼有上述两型的症状特点。
治疗：三叉神经鞘瘤是良性肿瘤，如果能够手术全切，往往可以获得治愈的效果。随着显微神经外科设备和手术技术的不断完善。这已经不是什么很困难的手术了。但是还是有个别的患者不能接受手术，如身体状态差不能耐受手术的、肿瘤位置特殊，手术风险大的。这样的患者可以进行放射治疗，如伽马刀。对于直径小于2.5CM的三叉神经鞘瘤，还是有不错的效果的。
当然，面部抽搐和面部麻木、疼痛也不都是因为肿瘤引起的。这方面的知识，我以后再和大家聊。