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微创手术治凶顽--覆膜支架治疗主动脉夹层动脉瘤

作者:心胸血管外科提供 来源: 发布时间::2011-09-01 11:17:36
  四月十一日下午,一名妇女游泳时胸背部突然发生撕裂般的疼痛,到复兴医院急诊时,病人大汗淋漓,已不能言语、病情十分危急。得到消息后心胸血管外科刘晓飞主任、新来院的留美博士后卞策医生、博士李春民医生纷纷赶到,检查发现主动脉内膜破裂并从胸主动脉一直撕到股动脉,殃及多个脏器血管,确诊为主动脉夹层动脉瘤。会诊决定紧急手术;实施夹层动脉瘤腔内隔绝术。在进行精确定位后,随着覆膜支架的释放,破口部位得以封闭,主动脉内的血流恢复正常,危险解除了。整个手术顺利,患者在清醒、平稳的状态下,通过显示屏亲眼目睹了手术的全过程。术后,控制血压观察病情稳定后病人出院。病人家属捧着刘主任退还的人民币六千元辛苦费感谢之情溢于言表。
  夹层动脉瘤疾病一般都是来势汹汹,但如能得到及时的治疗大多数病人能够得到解救。许多人以为主动脉夹层动脉瘤也是一种肿瘤,这其实是一种误解。主动脉夹层动脉瘤又叫主动脉夹层血肿,简称主动脉夹层,它实际是循环血液渗入主动脉夹层,导致破裂口附近主动脉的外膜扩张向外突出像肿瘤。这是一种非常凶险的疾病,死亡率高,不及时进行有效治疗,90%患者于一年内死亡;而且极易误诊,实际的发病率常被低估。
  这种致命性疾病可见于儿童期到90岁高龄,但多见于40-70岁患者,男女比例约为2:1。40岁以下的女性患者约半数发生于妊娠期,常为妊娠的后三个月。常见病因有:高血压、动脉硬化、医源性损伤、炎症、马凡氏综合征等,以高血压、动脉硬化最常见。高血压患者起病10~15年后,便进入夹层动脉瘤的好发年龄段。
  高度怀疑急性主动脉夹层时即应收入重症监护病房监护,在严密监测下采取有效干预措施,维持生命指征稳定,监测指标包括血压、心率及心律、中心静脉压以及尿量等。积极止痛和适当降压,其目的是为了防止夹层血肿扩展。但药物治疗不能预防主动脉夹层发生破裂的危险,单纯内科治疗的死亡率为58%。对急性近端剥离、急性远端剥离伴有严重并发症或内科保守治疗失败的病例应尽早手术治疗。
  手术方式目前主要有外科手术和介入手术两种:
  Stanford A型适宜外科手术治疗。外科手术需要开胸、解剖并切除病变段胸主动脉、人工血管两端分别吻合于病变两端的正常主动脉等,这样就切除了随时可能破裂的夹层主动脉瘤,达到治疗目的。但手术创伤很大,其并发症多,死亡率高达率为26%,近些年,随着相关技术的发展,死亡率较前有所下降。
  Stanford B型适于介入手术(腔内隔绝术),腔内隔绝术就是将与病变段胸主动脉匹配的带有钛记忆合金的覆膜支架植入病变的主动脉部位,将主动脉内高速的血流与病变的血管壁隔开,使血流不再经内膜破口冲击已扩张的主动脉壁,防止主动脉的破裂。腔内隔绝术是近年发展起来的一种微创手术,仅需通过小切口,在X线透视下完成。手术创伤小,时间短,手术并发症、死亡率远低于外科手术,目前已成为一种成熟的治疗方法。

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