2012年2月，我受到医院、护理部、营养科领导的信任，有幸被派到北京协和医院肠外肠内营养科进修学习，从凝视“严谨、求精、勤奋、奉献”协和院训、接受岗前培训起到圆满完成进修任务，这八个普通的大字在我心里变得丰富、实际、深刻起来，其中的理解和体会已经不再停留在表面。

半年时间很快过去了，在这半年的时间里，以护士长孙文彦为代表的PICC和静脉营养液配制团队的各位老师，精心教导，严格要求，使我开阔了眼界，拓宽了思维，转变了理念。感受到协和医院PICC治疗小组严谨的工作作风、刻苦专研的精神和科学的管理模式，体会到了护理技术的含金量，在这里，有大量的工作可做，有深奥的技术值得我们去钻研。今天，我愿向各位老师将我的学习心得做一汇报。

为什么要学习PICC置管技术？建立静脉通道是重症患者静脉治疗的基础。如何保证静脉用药、提高静脉治疗的安全性，一直是肠外肠内营养科人不断思索的问题。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）自20世纪90年代后期引入我国，由于其具有安全、方便、易于掌握、保留时间长、减轻频繁静脉穿刺给病人带来的痛苦、防止化学性静脉炎等优点，临床应用日趋广泛。以往采用的传统盲穿置管，成功率受多种因素影响，患者的血管条件是关键因素之一，成功率较低，并发症（如导管异位、静脉炎和静脉血栓等）较多，实施超声引导下的PICC置管术，使传统的盲插改为可视下置管，将置管部位由肘下移至肘上，可明显的降低静脉炎、感染、血栓形成、导管位移或脱出等并发症，有效地解决了血管疑难或重症患者输液困难的问题。对于重度血管损伤患者，由超声全面评估未受损伤的血管解剖结构，护士改变常规穿刺模式，并不断提高双手和眼睛的协调能力。对于全身水肿患者，根据超声准确测量的水肿程度，护士确定超声下进针的角度和深度。对于重症异常体位的患者，根据病情需要，创建异常体位无菌区，进行个体化穿刺。超声引导下PICC置管术提高穿刺成功率，节约了时间和费用，此方法已被美国CDC推荐使用。较之经中心静脉穿刺置管具有风险小、并发症低的优势，实为重症患者之福音。

协和医院肠外肠内营养科具有悠久的历史和雄厚的基础。目前科室在深静脉输注途径建立、肠内营养输注途径建立、营养液配方、营养液配制、营养基础和临床应用与研究等诸多方面居国内先进行列。我作为护理人员，着重学习了经外周静脉中心静脉置管术（PICC）及其维护、静脉营养液的配制技术及其监控。其中，该科室自2007年在国内率先开展的超声引导下的先进的PICC置管术，使得平均1000人次/年以上的患者受益，一次置管成功率由原先的90%提升至99%，并发症发病率从4.8%下降到了1.0%，这一成果获得北京协和医院2011年度医疗成果三等奖。至今，已有众多血管疑难和重症患者从这一技术中受益，减轻了盲穿带来的痛苦，降低了并发症。

在协和医院肠外肠内营养科进修的六个月中，我和许多学员一样，瞄准先进的超声引导下PICC置管术及其维护、肠外营养液的配制及其监控等专业护理技术。从血管解剖基础、无菌技术观念学起，实际操作时从血管条件好的做起，从简单技术到复杂技术，逐步深入学习一些复杂问题的判断和处理，成功地掌握了传统PICC置管技术、超声引导下PICC置管技术、改良的赛丁格技术以及PICC导管标准化维护技术及出现相关问题的处理措施，并有幸在孙文彦护士长亲自指导下成功实施超声引导下PICC置管术多例，学到了很多书本上没有的技术技巧，深刻理解了“细节决定成败”这样一句俗语。可能是因为学习刻苦、工作努力，每天在大量繁重的工作中，不以为苦反以为乐，最终我获得了难得的“协和医院优秀进修生”光荣称号。

协和医院东西两院还开设了PICC门诊。为了缩短住院时间同时也是为了住院后可尽快接受治疗，很多患者在住院前于PICC门诊接受评估和置管，还有很多在门诊进行化疗的患者也在PICC门诊接受评估和置管及其维护。在此期间，我了解了PICC护理门诊的工作格局、管理模式与规范的运行方式。

我在协和医院学习的另一个重要内容是全肠外营养液（TPN）的配制。全肠外营养液的配制源自科学合理地应用营养。肠外营养液的配制是在特定条件下, 严格遵循操作规程进行的一项操作, 要求仔细认真、严格无菌、准确配制，要确保肠外营养液的配制质量、确保配制后溶液性能的稳定，不发生不良反应，保证临床应用的安全。通过学习，我掌握了TPN配制的操作规程、配制原则及注意事项。

半年的进修生活虽然十分辛苦、忙碌，但是非常充实，我被协和人真正的严谨、求精、勤奋、奉献的作风深深打动，以人为本的医疗护理新理念在这里尽情诠释，先进的医疗护理技术在这里比比皆是。PICC置管技术的广泛应用及TPN配制的应用，可以使抢救及治疗更加合理，更加有保障；可以使患者更加的安全与舒适，增加其接受治疗的信心。今后，在医院创建PICC专职队伍、建立PICC门诊专科护理、加强PICC风险控制与安全、规范化管理等工作中，我会不遗余力奉献自己的微薄之力。我院目前处于不断发展、进步的关键时期，我愿为医院的腾飞添砖加瓦，我愿与患者一路同行共同战胜病魔，努力为患者提供便捷和优质的服务。