11月15日上午11点，急诊突然打来电话，一名急性发病2.5小时的92岁高龄老人前来就诊。当时老人家言语含混不清，不仅说不出话，无法表达自己的不适，也听不懂别人的问话意思，完全无法和他人交流。同时还出现右侧肢体无力，右手不能握持汤匙。家人反映老人的症状时有波动，严重时甚至出现意识不清楚，不认识家人，而且这一症状还在持续加重。看到患者还在3小时静脉溶栓的时间窗内，我们值班大夫刻不容缓的启动了静脉溶栓的应急预案。老人家都92岁高龄了，“到底溶还是不溶？”这大大超出了以往静脉溶栓≤80岁的年龄上限,成了摆在大家面前的难题。

随着人口老龄化的加剧，脑卒中已成为危害中老年人身体健康、生活质量和生命安全的主要疾病之一。全世界每6个人就有1个人在一生中患有脑卒中，每6秒钟就有1个人死于脑卒中，每6分钟就有1个人因脑卒中而永久致残。目前，我国脑卒中的发病率为120-180/10万人次，居于全世界首位，并且还在以每年8.7%的发展速度不断上升。据统计，近年来我国脑卒中患者总数已超过心血管病等其它疾病患病人数，居第一位，且致残率也处于首位。根据我国2008年卫生部公布的第三次全国死因调查，脑卒中以136.64/10万人次超过恶性肿瘤（135.88/10万人次）成为我国人口的第一致死原因。

缺血性脑卒中，也就是我们常说的脑梗死，是脑卒中最常见的类型之一，约占70-80%。其中有超过2/3的患者会遗留有不同程度的后遗症，严重者可失去日常生活自理能力。由于80-90%的急性脑梗死是由于血栓堵塞脑动脉所致，因此在脑组织出现缺血坏死之前，尽早再通闭塞动脉、恢复供血，就可能有效地改善患者的预后。要想改善急性缺血性脑梗死的预后，关键是抓住急性期争分夺秒的治疗时间窗。

在我国多数医院因为考虑到年龄对静脉溶栓的影响，采用时间窗内静脉溶栓时都会以80岁为界限，将超过80岁的高龄老人排除在外。而恰恰这部分老人的脑梗塞发病率是最高的，如果他们丧失最佳的治疗机会，不仅致死可能性大，致残率也相当高。我院神经内科充分认识到这一欠缺，经过前期全面的科学评估，针对这一被业内视为禁区的领域开展了勇敢的尝试，并取得显著的效果。

借鉴国外先进经验，经过充分细致的评估，我科赵涵、魏娟、杜铁英、乔晓会等医生果断决定立即采用静脉溶栓治疗。根据科内制定的静脉溶栓规范流程，组织专门有经验的医护人员全程进行密切监测。患者在溶栓刚开始仅10余分钟，就出现了戏剧性的好转，不仅可以清晰的叫出家人的名字，听懂大部分他人的问话，和医生简单交流。大约30分钟后患者右侧肢体无力症状也获得很大改善，右上肢可以抬举，右手可以握持医生的手。在整个溶栓的1小时内，患者未出现任何出血、过敏等并发症。经过后续的严格监测及检查，发现患者脑梗塞的病变范围相当广泛，如果没有进行积极的静脉溶栓治疗，患者的病情会进一步加重，不但会出现严重致残，甚至可以危及生命。而该患者经过静脉溶栓治疗后，目前已完全恢复病前状况，日常生活完全自理。这一结果也出乎家属预期，表示衷心的感谢。

另外有2例年龄分别在85岁和83岁的患者，既往都有心房纤颤的病史，因为房颤伴发的心源性因素，导致出现严重的缺血性脑卒中。患者不仅发病急骤，而且病情进展迅速，很快患者便出现意识障碍和严重的偏侧肢体瘫痪。对于这样的危重患者，可以预见如果不尽早进行有效的治疗，会有极其不良的后果。经过我科溶栓团队的详细评估，充分考虑患者静脉溶栓治疗的风险和获益，及时对患者进行了溶栓治疗。这2例患者均获得良好的疗效，不仅没有出现病情进一步恶化，而且意识障碍和肢体偏瘫均有一定程度的改善。

针对静脉溶栓治疗中一些国内外共同的难点问题，我科积极选派人员参加院际专业学习和交流，认真与兄弟医院探讨操作细节，学习其他医院的先进经验。参照美国卒中指南推荐，患者在3小时内静脉溶栓治疗没有年龄上限这一理念。通过近期开展的这几例超过80岁的高龄患者，时间窗内静脉溶栓治疗，我们取得了初步的显著效果。这样的积极尝试，不仅使患者和家属获益，也大大丰富了医护人员的溶栓经验，为我科今后静脉溶栓治疗的发展提供了坚实的基础。