就医须知与流程

单病种管理须知

作者：栾天雪来源：医保办公室

一、单病种付费的概念

单病种是指不伴有其它合并症的单一疾病。单病种付费按规定病种费用支付额后付制的结算方式，不按实际发生医疗费用支付。病种费用支付额分为医疗保险基金支付额、参保人员支付额两部分。应由医疗保险基金支付的，定点医院垫支后向医保经办机构申报结算。无论实际费用高于或低于规定支付额，均按规定的支付额支付。参保人员，在出院时只需按规定交纳规定的自付额以及住院期间发生的不列入病种费用的自付医疗服务费用部分。目前我市已执行的单病种有：[急性阑尾炎包括慢性阑尾炎急性发作、甲状腺肿包括结节性甲状腺肿和地方性甲状腺肿、老年性白内障、腹股沟疝和股疝、卵巢良性肿瘤、子宫平滑肌瘤、胆囊结石和拇外翻共9个单病种]。正在试行的单病种有股骨颈骨折、痔、肛门脓肿、肛瘘、肛裂、乳腺腺瘤、下肢静脉曲张、子宫内膜异位、前列腺增生等9种疾病。

二、我院执行的单病种相关费用情况：（三级医院标准）

疾病名称	支付总额	基金支付	个人支付
急性阑尾炎	3100元（单纯性）	2263元	837元
急性阑尾炎	3875元（伴穿孔）	2828元	1047元
甲状腺肿	4791元	3497元	1294元
子宫平滑肌瘤	4754元（开腹）	3470元	1284元
子宫平滑肌瘤	5609元（腔镜）	4095元	1514元
子宫肌瘤合并卵巢良性肿瘤	5255元（开腹）	3836元	1419元
子宫肌瘤合并卵巢良性肿瘤	6109元（腔镜）	4460元	1649元
卵巢良性肿瘤	4505元（开腹）	3289元	1216元
卵巢良性肿瘤	6109元（腔镜）	4460元	1649元
胆囊结石	8106元	6323元	1783元
腹疝、股疝	4828元（单侧）	3349元	1479元
腹疝、股疝	5914元（双侧）	3967元	1947元
白内障	1944元（单眼）	1419元	525元
	4119元（单眼+单眼人工晶体植入）	3007元	1112元
	7241元（双眼+双眼人工晶体植入）	5286元	1955元
	5066元（双眼+单眼人工晶体植入）	3698元	1368元

特殊疾病的管理须知

参保人员住院全额结账须知

联系我们

住院部地址：北京市西城区复兴门外大街甲20号
门诊部地址：北京市西城区月坛北街4号
医院联系电话：
门诊咨询处电话：8806 2583
门诊办公室：8806 2500
住院部咨询处：8806 2158
医患办：8806 2203
院办公室：8806 2035